Contraente dell'assicurazione

Consulenza da

Referente personale

L'indirizzo del luogo di rischio differisce dall'indirizzo del contraente?

Indirizzo diverso del luogo di rischio

Sono presenti altri luoghi di rischio e devono essere assicurati? Avviso: Se si cambia il luogo di assicurazione o se ne aggiungono di nuovi, la copertura assicurativa per questi ultimi è valida solo dopo la conferma dell'assicuratore.

Altri luoghi di rischio (indirizzo e somme assicurate proporzionali)

Tipo di attività

Dimensione area commerciale (in mq)

Sono presenti beni da assicurare che non rientrano nella tipologia di attività sopra indicata e che devono essere assicurati?

Beni da assicurare al di fuori dell’attività operativa (si prega di indicare le somme assicurate)

Sono presenti i beni da assicurare elencati di seguito? Gioielleria, alcolici, articoli in pelle, pelliccia, fumo e alcantara, tabacchi, articoli foto/film, elettronica per comunicazione, bigiotteria, tappeti orientali, elettronica di consumo, metalli preziosi e non. Indicare i massimali assicurativi.

Beni da assicurare elencati di seguito (indicare il valore)

Sono presenti beni da assicurare che normalmente non sono coperti dall’assicurazione del contenuto aziendale (es. veicoli a motore, installazioni (del locatario), distributori automatici) e che devono essere assicurati?

Beni solitamente non assicurati (spiegazioni dettagliate)

È presente una o più delle seguenti aggravanti di rischio? Ad es. edifici con pareti esterne infiammabili e/o copertura morbida, determinate attività vicine, impianto sprinkler, stoccaggio di scorte a meno di 12 cm dal pavimento in locali sotto il livello del suolo.

Aumenti di rischio (spiegazioni dettagliate)

Tutte le porte esterne sono protette con serrature a cilindro a filo (sicurezze minime)?

Vengono installate protezioni minime, se attualmente non presenti?

Requisiti aggiuntivi per le protezioni antifurto

Requisiti aggiuntivi per le protezioni antifurto (dati, se indicati di seguito)

È disponibile il relativo certificato di controllo degli impianti elettrici per l'assicurazione incendio?

Certificato di collaudo degli impianti elettrici (data)

Esistono ulteriori situazioni di rischio particolari e insolite, non ancora esplicitamente richieste?

Situazioni di rischio particolari e insolite

Rischi desiderati (assicurazione contenuto aziendale)

Si desidera una copertura assicurativa aggiuntiva per la rottura del vetro?

Superficie totale vetri (mq)

Superficie della lastra singola più grande (mq)

È presente una vetratura speciale?

Tipo di vetrazione speciale

Entità della stima desiderata (importo netto annuo totale)

Somma assicurata totale per l'assicurazione dei beni (EUR) Avviso: Se la somma assicurata differisce significativamente dal valore assicurato secondo le condizioni contrattuali, l'assicuratore ha il diritto di ridurre l'indennizzo di conseguenza (sottassicurazione).

Si desidera aumentare o diminuire voci e somme rispetto alla dichiarazione dell'assicuratore?

Voci e somme diverse (es. assicurazione esterna, beni all’aperto, costi di pulizia ecc.)

Franchigia generale desiderata (EUR)

Quale assicurazione per interruzione attività si desidera?

Somma assicurata per assicurazione interruzione attività (EUR)

Periodo di copertura per assicurazione interruzione attività

Periodo di copertura (altri mesi)

Devono essere assicurate le seguenti voci nell'ambito dell'assicurazione per interruzione dell'attività (documenti/supporti dati, costi aggiuntivi, danni retroattivi)?

Posizioni da assicurare nell'assicurazione per interruzione dell'attività (con somma assicurata desiderata)

Si desidera una copertura assicurativa estesa per immobilizzazioni e attività correnti (ad es. trasporto, assicurazioni tecniche, chiusura aziendale, edificio aziendale)?

Assicurazioni aggiuntive desiderate / Verifica della copertura assicurativa esistente

Esiste o è esistita una precedente assicurazione?

Precedente assicurazione - Compagnia

Precedente assicurazione - Numero polizza

Precedente assicurazione - Scadenza

Disdetta effettuata da

Numero e importo dei danni pregressi negli ultimi 5 anni (elementari 10 anni) - anche non assicurati

Danni pregressi negli ultimi anni (numero, tipo ed entità)

Sono state intraprese contromisure a seguito di danni?

Contromisure dopo danni (descrizione)

Modalità di pagamento desiderata

Modalità di pagamento desiderata

Altre indicazioni, osservazioni

Data (firma)

Firma del cliente