Contraente dell'assicurazione

Referente personale

Indirizzo del contraente assicurativo

Descrizione dell'attività esercitata

Numero di dipendenti full-time (esclusi GF/proprietari)

Numero di dipendenti part-time (oltre 30 ore) (esclusi GF/proprietari)

Numero di dipendenti part-time (21-30 ore) (esclusi GF/proprietari)

Numero di dipendenti part-time (fino a 20 ore) (esclusi GF/proprietari)

Numero di apprendisti

Numero di lavoratori temporanei / lavoratori a domicilio

Numero di lavoratori stagionali / a noleggio

Numero di familiari collaboratori

Somma lordo salari/stipendi annua in €

Fatturato annuo in €

È proprietario di un immobile commerciale ad uso esclusivo?

Se sì, indirizzo e superficie coperta dell'immobile commerciale utilizzato personalmente

Avete affittato o preso in leasing edifici o locali commerciali?

Se sì, indicazioni sugli edifici o locali commerciali affittati / concessi in leasing

Affitta o concede in locazione edifici o locali commerciali?

Se sì, indicazioni sugli edifici o locali commerciali affittati o concessi in leasing

Affitta appartamenti o case unifamiliari?

Se sì, indicazioni sugli appartamenti o case unifamiliari affittati

Sei proprietario, affittuario o locatore di terreni non edificati?

Se sì, indicazioni su terreni non edificati

Sei proprietario, affittuario o locatore di altri immobili (ad es. garage, appartamenti per vacanze, ecc.)?

Se sì, indicazioni su altri immobili

Quali veicoli sono presenti?

Lei o persone assicurate utilizzate veicoli non registrati a suo nome, a nome dell'azienda o a nome delle persone assicurate?

Se sì, dettagli sui veicoli di terzi utilizzati

Particolarità

Esistono ulteriori situazioni di rischio particolari e insolite, non ancora esplicitamente richieste?

Se sì, descrizione di ulteriori situazioni di rischio particolari e insolite

Avete filiali?

Se sì, filiali

Avete depositato brevetti?

Se sì, indicazioni sui brevetti registrati

Si desidera includere la tutela legale privata per titolari d'azienda / amministratori? Per rischi privati utilizzare eventualmente una registrazione separata del rischio per l'assicurazione di tutela legale.

Numero di proprietari/gestori per i quali si applica la tutela legale privata

Per quanti titolari d'azienda/amministratori delegati deve valere la tutela legale privata?

Nome e data di nascita dei titolari/amministratori dell'azienda

Estensione della tutela legale privata

Sono previsti soggiorni all’estero?

Esiste o è esistita una precedente assicurazione?

Preassicurazione – Compagnia

Preassicurazione – Numero della polizza

Preassicurazione – Scadenza

Disdetta dell'assicurazione precedente effettuata da

Franchigia esistente

Rischi assicurati esistenti (componenti di tutela legale)

Inclusioni aggiuntive esistenti

Danni pregressi negli ultimi 5 anni

Numero, tipo e importo dei danni pregressi negli ultimi 5 anni – anche non assicurati

Quali rischi devono essere coperti in futuro dalla polizza?

Franchigia desiderata

Copertura assicurativa desiderata – Moduli

Inclusioni aggiuntive desiderate

Modalità di pagamento desiderata

Modalità di pagamento desiderata Per favore scegli… annuale (1/1) semestralmente (1/2) trimestrale (1/4) mensile (1/12)

Si desidera una copertura assicurativa aggiuntiva (ad es. responsabilità civile aziendale, insolvenza crediti, previdenza aziendale)?

Tipo di ulteriore copertura assicurativa desiderata

Se sì, quale ulteriore copertura assicurativa si desidera?

Altre indicazioni, osservazioni

Data (firma)

Firma del cliente