Land und Region

Anschrift

Lage der Immobilie Bitte wählen… innerhalb geschlossener Ortschaften außerhalb geschlossener Ortschaften innerhalb einer abgegrenzten Ferienanlage

Liegt das Gebäude näher als 500 Meter an einem fließenden Gewässer / einer Küste?

Art der Nutzung Bitte wählen… nur private Nutzung es werden Räume teilweise vermietet (Angabe der Wochen pro Jahr) reine Fremdvermietung

Anzahl Wochen pro Jahr (bei teilweiser Vermietung) Nur ausfüllen, wenn Räume teilweise vermietet werden.

Art des Versicherungsortes Bitte wählen… Erstwohnsitz Zweitwohnung Wochenendhaus / -wohnung

Gebäudeart Bitte wählen… Einzelne Wohnung Einfamilienhaus Zweifamilienhaus Mehrfamilienhaus

Bauartklasse des Gebäudes Bitte wählen… I II III IV V

Ist das Objekt zeitweise unbewohnt?

Anzahl der Tage pro Jahr unbewohnt Nur ausfüllen, wenn das Objekt zeitweise unbewohnt ist.

Sind auf dem Versicherungsgrundstück oder in einer Entfernung von unter 10 m Betriebe / Lager mit erhöhter Feuergefahr?

Wohnfläche in qm Grundfläche aller Räume inkl. Hobbyräume; ausgenommen sind Treppen, Balkone, Loggien, Terrassen, Keller- und Speicherräume, die nicht zu Wohn- oder Hobbyzwecken genutzt werden.

Versicherungssumme des gesamten Hausrates zum Neuwert (Euro) Weicht die Versicherungssumme erheblich vom tatsächlichen Versicherungswert ab, kann der Versicherer die Entschädigungsleistung kürzen.

Ermittlung der Versicherungssumme Bitte wählen… vom Versicherungsnehmer benannt Übernahme vom Vorversicherer pauschale Berechnung auf Basis der Wohnfläche (z.B. 650 € x qm oder individuelle Regelung des Versicherers) Übertrag aus Summenermittlungsbogen

Wertsachenanteil an der Versicherungssumme (%) z.B. Sammlungen, Kunstgegenstände, Schmuck, Pelze, Juwelen

Anteil elektronischer Geräte an der Versicherungssumme (%) Elektronische Geräte, die gegen Überspannung versichert werden sollen

Sind an allen Haus- und sonstigen Eingangstüren Sicherheitsschlösser mit von außen nicht abschraubbaren, bündig montierten Sicherheitsbeschlägen vorhanden?

Ist eine vom VdS anerkannte Einbruchmeldeanlage vorhanden?

Ist ein mehrwandiger Stahlschrank (> 200 kg) oder ein eingemauerter Tresor mit mehrwandiger Tür vorhanden?

Wasserbetten vorhanden?

Aquarien vorhanden?

Aquarien – Inhalt in Litern Nur ausfüllen, wenn Aquarien vorhanden sind.

Nicht zugelassene Kfz / Wasserfahrzeuge vorhanden?

Fahrräder vorhanden?

Neuwert des teuersten Fahrrades (Euro) Nur ausfüllen, wenn Fahrräder vorhanden sind.

Zeitwert des teuersten Fahrrades (Euro) Nur ausfüllen, wenn Fahrräder vorhanden sind.

Gegenstände, die separat versichert werden sollen (z.B. Fotoapparate, Musikinstrumente, Jagdwaffen/Sportwaffen, Sportgeräte, Campingausrüstung)

Auflistung der Gegenstände, die separat versichert werden sollen Nur ausfüllen, wenn Gegenstände separat versichert werden sollen.

Weitere besondere und ungewöhnliche Positionen, nach denen bisher nicht ausdrücklich gefragt wurde?

Beschreibung weiterer besonderer und ungewöhnlicher Positionen Nur ausfüllen, wenn besondere Positionen vorhanden sind.

Korrespondenzanschrift in Deutschland

Besteht oder bestand eine Vorversicherung?

Vorversicherung – Gesellschaft

Vorversicherung – Versicherungsnummer

Vorversicherung – Ablauf

Kündigung der Vorversicherung erfolgt durch Bitte wählen… Versicherungsnehmer Versicherer

Bisher versicherte Gefahren

Vorschäden in den letzten 5 Jahren (Elementar 10 Jahre)

Anzahl, Art und Höhe der Vorschäden in den letzten 5 Jahren (Elementar 10 Jahre) – auch unversicherte

Zukünftig gewünschte versicherte Gefahren

Zahlungsart Bitte wählen… per Rechnung per Lastschrift

Zahlweise Bitte wählen… jährlich (1/1) halbjährlich (1/2) vierteljährlich (1/4) monatlich (1/12)

Wird weiterer Versicherungsschutz gewünscht (z.B. Gebäudeversicherung)?

Art des gewünschten weiteren Versicherungsschutzes Nur ausfüllen, wenn weiterer Versicherungsschutz gewünscht wird.

Sonstige Hinweise, Bemerkungen

Datum – Kunde

Unterschrift des Kunden