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PRIVAT - Risikoerfassung Kfz-Versicherung

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Formular-Helfer

Hilft beim Ausfüllen

Wenn du die freiwillige KI-Hilfe aktivierst, prüfe ich beim Klick auf „Weiter“, ob wichtige Angaben fehlen oder unklar sind.

KI-Hilfe aktivieren (freiwillig)

Dabei werden deine Frage und die Angaben der aktuellen Formularseite über My Custom Form an OpenAI gesendet. Passwörter, Unterschriften und Dateiinhalte werden nicht mitgesendet. Bitte keine besonders sensiblen Angaben in Fragen eintragen. Du kannst die KI jederzeit hier ausschalten und das Formular ohne KI ausfüllen.

Schritt 1 von 7 Dein Formularfortschritt

Zulassungsbescheinigung liegt bei

nein

Kennzeichen Nur ausfüllen, wenn keine Kopie der Zulassungsbescheinigung beiliegt.

Herstellerschlüsselnummer Nur ausfüllen, wenn keine Kopie der Zulassungsbescheinigung beiliegt.

Typschlüsselnummer Nur ausfüllen, wenn keine Kopie der Zulassungsbescheinigung beiliegt.

Um welche Art handelt es sich?

LKW - Nutzlast in Tonnen

Leistung in kW (nur für Motorräder)

Leistung in PS (nur für Motorräder)

Bemerkungen zur genaueren Einstufung (Höchstgeschwindigkeit, Sitzplätze, usw.) Sofern es sich um einen Oldtimer handelt, bitte Risikoerfassung Oldtimer nutzen.

Fahrgestellnummer

Datum der Erstzulassung

Datum der Zulassung auf den Halter / Versicherungsnehmer

Handelt es sich um ein Elektro- oder Hybridfahrzeug?

nein

Sind die Akkus des Fahrzeuges gemietet?

nein

Neuwert in €

Anschaffungswert in €

Zeitwert in €

Ist das Fahrzeug geleast / kreditfinanziert?

nein

geleast

kreditfinanziert

Laufzeit Leasing / Kredit in Monaten

Verfügt das Fahrzeug über folgende Fahrassistenzsysteme etc.?

Spurhalteassistent

Abbiegeassistent

Abstandsregeltempomat

Notbremsassistent

Dashcam

Sind in dem Fahrzeug Sonderausstattungen (nachträglich) eingebaut worden? (z.B. Navigationsgerät, HiFi-Anlage, Rampen, Kräne, usw.)

nein

Sonderausstattungen – nähere Beschreibung und Werte

Voraussichtliche Fahrleistung im Jahr in km

Aktueller Tachostand in km

Regelmäßiger und überwiegender Abstellplatz zwischen 22:00 Uhr und 06:00 Uhr

Der Abstellort ist

absperrbar

öffentlich zugänglich

Nutzung

Ist das Fahrzeug als Betriebsausgabe anerkannt?

nein

Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?

nein

Soll der Vorschlag im Hinblick auf junge Fahrer (ab 18) optimiert werden?

nein

Junger zukünftiger Fahrer (Name, Geburtsdatum etc.)

Ist die Anschaffung eines Zweit- oder Drittwagens geplant?

nein

Geplanter Zweit- oder Drittwagen (Angaben)

Wird mit dem Fahrzeug ein Anhänger bzw. Wohnwagen gezogen?

nein

Angaben zum Anhänger bzw. Wohnwagen

Liegen weitere besondere und ungewöhnliche Risikosituationen vor, nach denen bis jetzt nicht ausdrücklich gefragt wurde?

nein

Beschreibung besonderer und ungewöhnlicher Risikosituationen

Versicherungsnehmer – Name

Geschlecht des Versicherungsnehmers

weiblich

männlich

Geburtsdatum des Versicherungsnehmers

Datum des Führerscheinerwerbs (Versicherungsnehmer)

Berufsstatus des Versicherungsnehmers

Branche, in der der Versicherungsnehmer beschäftigt ist

Wer ist Fahrzeughalter (lt. Fahrzeugschein)?

Versicherungsnehmer

anderer

Name des Fahrzeughalters (falls nicht Versicherungsnehmer)

Besitzen Sie (Versicherungsnehmer) selbstgenutztes Wohneigentum?

nein

Art des Wohneigentums und Versicherungsgesellschaft

Leben Kinder in Ihrem Haushalt?

nein

Anzahl der Kinder

Geburtsdatum jüngstes Kind

Geburtsdatum ältestes Kind

Sind Sie Mitglied in einem Automobilclub?

nein

Automobilclub und seit wann Mitglied

Sind negative Eintragungen in Wirtschaftsauskunftsdateien (z.B. Creditreform, Infoscore oder SCHUFA) für den Versicherungsnehmer oder Halter vorhanden?

nein

Genaue Angaben zu negativen Eintragungen (z.B. Privatinsolvenz)

Fahrzeugnutzer

Jüngster Nutzer – Geburtsdatum

Jüngster Nutzer – Datum des Führerscheinerwerbs

Ältester Nutzer – Geburtsdatum

Ältester Nutzer – Datum des Führerscheinerwerbs

Ergänzende Angaben zu den Fahrzeugnutzern (Name, Geburtsdatum, Führerscheindaten; Kennzeichnung als VN / Partner / Kind)

Welche der Fahrzeugnutzer haben am begleiteten Fahren teilgenommen?

keiner

Angaben siehe ergänzende Hinweise

Werden Fahrten in das außereuropäische Ausland unternommen?

nein

Dauer und Länder bei Fahrten ins außereuropäische Ausland

Wird das Fahrzeug auf Rennstrecken bewegt (außer Fahrsicherheits-Training)?

nein

Genaue Angaben zur Nutzung auf Rennstrecken

Kennzeichen des Vorfahrzeugs

Abmeldedatum des Vorfahrzeugs

Zweitwagenregelung

nein

Wenn ja, entfallen Daten zur Vorversicherung (3.4).

Vorversicherung – Gesellschaft

Vorversicherung – Vertragsnummer

Kündigung der Vorversicherung durch

Versicherungsnehmer

Versicherer

Haftpflicht – SF-Klasse / Jahr

Teilkasko – Selbstbeteiligung in €

Vollkasko – Selbstbeteiligung in €

Vollkasko – SF-Klasse / Jahr

Schutzbrief in der Vorversicherung vorhanden

nein / unbekannt

Handelt es sich bei den oben genannten SF um eine Sondereinstufung?

nein

ja (übertragbar sind Jahre)

Anzahl, Art und Höhe der Vorschäden in den letzten 5 Jahren

keine

Vorschäden vorhanden

Details zu Anzahl, Art und Höhe der Vorschäden in den letzten 5 Jahren

Wird ein Saisonkennzeichen gewünscht?

nein

Dauer des Saisonkennzeichens

Gewünschter Umfang – Haftpflicht (SF / Jahr)

Gewünschter Umfang – Teilkasko (Selbstbeteiligung in €)

Gewünschter Umfang – Vollkasko (Selbstbeteiligung in €)

Gewünschter Umfang – Vollkasko (SF / Jahr)

Gewünschter Umfang – Schutzbrief

nein

Kommen Sie auf uns zu, wenn eine Änderung im Versicherungsumfang gewünscht wird? (z.B. Umwandlung Voll- in Teilkasko, Änderung der Nutzung)

nein

Wie soll die Beratung erfolgen, wenn Sie nicht selbst auf uns zukommen?

Gewünschte Zahlungsart

per Rechnung

per Lastschrift

Kontoinhaber

IBAN

Kreditinstitut

Zahlweise

Rabattschutz (Schaden wirkt sich nicht auf SF-Klasse aus, sofern kein Versichererwechsel erfolgt)

nein

Mallorcapolice (Erhöhung der Deckungssumme bei im Ausland gemieteten Kfz)

nein

GAP-Deckung (Übernahme der Differenz zwischen aktuellem Zeitwert und aktuellem Leasingrestwert)

nein

Verzicht auf Einrede grober Fahrlässigkeit

nein

Neuwertentschädigung

nein

Folgeschäden bei Marderbissen

nein

Erweiterte Wildschadenklausel (Zusammenstoß mit Tieren aller Art)

nein

Fahrerunfallschutz

nein

Insassenunfallversicherung

nein

Auslandsschadenschutz (schuldloser Unfall im Ausland – Geltendmachung beim eigenen Kfz-Versicherer)

nein

Schutzbrief (z.B. Pannenhilfe und Abschleppkosten)

nein

Werkstattbindung

nein

Sollen Akkumulatoren, Ladekabel etc. mitversichert werden? (Elektro- oder Hybridfahrzeuge)

nein

Weitere spezielle Einschlüsse (z.B. Kaufwertentschädigung, Direktregulierung, Eigenschadendeckung, Ausgleich der Wertminderung bei Reparaturschäden, Dachlawinen, Brems-, Betriebs- und Bruchschäden, Erweiterung der Elementarschäden, Mietfahrzeuge im Ausland, Leistungsupdate)

nein

Gewünschte spezielle Einschlüsse (Details)

Wird weiterer Versicherungsschutz gewünscht? (z. B. Unfall-, Verkehrs-Rechtsschutz-, Transport-, Berufsunfähigkeits-, Risikolebens-, Pflegeversicherung, Krankentagegeld)

nein

Welcher weitere Versicherungsschutz wird gewünscht?

Sonstige Hinweise, Bemerkungen

Bei den Fragen handelt es sich um Fragen über gefahrerhebliche Umstände. Unvollständige und unrichtige Angaben zu den gefahrerheblichen Umständen berechtigen den Versicherer, im Falle der vorsätzlichen oder grob fahrlässigen Verletzung der Anzeigepflicht, vom Versicherungsvertrag zurückzutreten. Wird die Anzeigepflicht vorsätzlich oder grob fahrlässig verletzt, hat der Versicherer das Recht, den Vertrag innerhalb eines Monats ab Kenntnis von der Anzeigepflichtverletzung unter Einhaltung einer Frist von einem Monat zu kündigen. Diese Daten werden ggf. zur weiteren Verarbeitung (z.B. Angebotserstellung, Schadenbearbeitung etc.), wie in der "Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung" beschrieben, an Versicherer und Dienstleister weitergeleitet.

Datum

Unterschrift des Kunden

Unterschrift als Bild hochladen Unterschrift erforderlich