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PRIVAT - Risikoerfassung Unfallversicherung

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Dabei werden deine Frage und die Angaben der aktuellen Formularseite über My Custom Form an OpenAI gesendet. Passwörter, Unterschriften und Dateiinhalte werden nicht mitgesendet. Bitte keine besonders sensiblen Angaben in Fragen eintragen. Du kannst die KI jederzeit hier ausschalten und das Formular ohne KI ausfüllen.

Schritt 1 von 7 Dein Formularfortschritt

Name (versicherte Person 1) Familienname der versicherten / zu versichernden Person

Vorname (versicherte Person 1) Vorname der versicherten / zu versichernden Person

Beruf (versicherte Person 1) Aktuell ausgeübter Beruf

Geburtsdatum (versicherte Person 1)

Geschlecht (versicherte Person 1)

weiblich

männlich

1.1. Gesundheitsfragen – nur zur Orientierung – maßgeblich sind die Antragsfragen des jeweiligen Versicherers.

Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren wesentliche gesundheitliche Beeinträchtigungen?

nein

Wesentlich sind insbesondere Krankheiten oder Beeinträchtigungen, die in den letzten 5 Jahren zu einer Behandlung im Krankenhaus oder zu einer ambulanten Gelenkoperation geführt haben, die regelmäßig in den letzten 12 Monaten mit Medikamenten behandelt wurden, zu einer Schwerbehinderung geführt haben oder eine Sehschwäche von 8 und mehr Dioptrien darstellen.

Genauere Informationen zu den wesentlichen gesundheitlichen Beeinträchtigungen (falls ja)

Liegen weitere gesundheitliche Beeinträchtigungen vor, nach denen bis jetzt nicht ausdrücklich gefragt wurde?

nein

Üben Sie gefährliche Hobbys aus? (z.B. Fallschirmspringen, Rafting, Bungee-Jumping, Free-Climbing, Segelfliegen, Kampfsport)

nein

Gefährliche Hobbys (wenn ja, welche?)

Die nachfolgenden Berechnungen sind nur als Vorschlag zu verstehen. Je nach persönlicher Situation muss davon abgewichen werden – insbesondere wenn bereits durch andere Versicherungen eine (Teil-)Absicherung besteht.

Invaliditätssumme (Vorschlag: Jahreseinkommen × 3, mind. 100.000 €)

Progression

Todesfallleistung: Soll dieses Risiko über die Unfallversicherung oder eine separate Risikolebensversicherung (Ri-LV) abgedeckt werden? Vorschlag: Die Todesfallleistung sollte ca. in Höhe des 250-fachen monatlichen Kapitalbedarfs der Hinterbliebenen (zzgl. offener Kredite) abgesichert werden.

Art der Absicherung der Todesfallleistung

Unfalltod (Todesfallleistung über Unfallversicherung) in €

Krankenhaustagegeld / Genesungsgeld: Soll ein Ausgleich der finanziellen Mehrbelastung aufgrund eines Krankenhausaufenthaltes über die Unfallversicherung oder über eine Krankenversicherung erfolgen? Vorschlag: Um einen Ausgleich zum verminderten Krankentagegeld zu erhalten, sollte ca. 2 % des monatlichen Nettoeinkommens abgesichert werden.

Art der Absicherung für Krankenhaustagegeld / Genesungsgeld

Unfall-Krankenhaustagegeld (Unfall-KHTG) in € pro Tag

Unfallrente: Soll eine Rentenleistung über die Unfallversicherung oder über eine separate Berufsunfähigkeitsversicherung (BU) dargestellt werden? Vorschlag: Wenn eine Unfallrente gewünscht wird, sollte diese ca. die Höhe des monatlichen Nettoeinkommens erreichen.

Art der Absicherung der Unfallrente

Unfallrente in € pro Monat

Weitere Einschlüsse: Wünschen Sie den Einschluss / die Erweiterung folgender Leistungen?

Weitere Leistungsbausteine

Assistance-Leistungen

Erhöhte Kraftanstrengung

Eigenbewegung

Geistes- und Bewusstseinsstörung

Insektenstiche

Impfschäden (offene Aufzählung)

Leistungsverbesserungen / Updategarantie

Bitte gewünschte Leistungsbausteine auswählen.

Sofortleistung bis €

Übergangsleistung bis €

Bergungskosten bis €

Kosmetische Operationen bis €

Kurkostenbeihilfe bis €

Mitwirkungsanteil – Regelung

Mitwirkungsanteil in % (individuell)

Sonstige gewünschte Leistungen / Hinweise Sonstige Leistungswünsche oder Bemerkungen zu den Einschlussthemen.

Besteht oder bestand eine Vorversicherung? (Person 1)

nein

Vorversicherung – Gesellschaft (Person 1)

Vorversicherung – Versicherungsscheinnummer (Vers.Nr.) (Person 1)

Vorversicherung – Ablauf (Person 1) Ablaufdatum der Vorversicherung

Kündigung der Vorversicherung durch (Person 1)

Versicherungsnehmer

Versicherer

Kündigungsgrund (bei Kündigung durch Versicherer) (Person 1)

Vorversicherung – Invaliditäts-Grundsumme in € (Person 1)

Vorversicherung – Progression in % (Person 1)

Vorversicherung – Todesfallleistung in € (Person 1)

Vorversicherung – Krankenhaustagegeld (KHTG) in € pro Tag (Person 1)

Vorversicherung – Genesungsgeld in € pro Tag (Person 1)

Vorversicherung – Unfallrente in € pro Monat (Person 1)

Vorversicherung – Sofortleistung in € (Person 1)

Vorversicherung – Übergangsleistung in € (Person 1)

Vorversicherung – Assistance-Leistungen eingeschlossen? (Person 1)

nein

Vorschäden in den letzten 5 Jahren (Person 1)

keine

Vorschäden vorhanden

Anzahl, Art und Höhe der Vorschäden in den letzten 5 Jahren (Person 1)

Wird weiterer Versicherungsschutz gewünscht? (Person 1)

nein

Gewünschter weiterer Versicherungsschutz (Person 1)

Berufsunfähigkeitsversicherung

Erwerbsunfähigkeitsversicherung

Krankenzusatzversicherung

Dread-Disease

Weitere Angaben zum gewünschten Versicherungsschutz (Person 1)

Name (versicherte Person 2) Familienname der versicherten / zu versichernden Person

Vorname (versicherte Person 2) Vorname der versicherten / zu versichernden Person

Beruf (versicherte Person 2) Aktuell ausgeübter Beruf

Geburtsdatum (versicherte Person 2)

Geschlecht (versicherte Person 2)

weiblich

männlich

2.1. Gesundheitsfragen – nur zur Orientierung – maßgeblich sind die Antragsfragen des jeweiligen Versicherers.

Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren wesentliche gesundheitliche Beeinträchtigungen? (Person 2)

nein

Genauere Informationen zu den wesentlichen gesundheitlichen Beeinträchtigungen (falls ja, Person 2)

Liegen weitere gesundheitliche Beeinträchtigungen vor, nach denen bis jetzt nicht ausdrücklich gefragt wurde? (Person 2)

nein

Üben Sie gefährliche Hobbys aus? (z.B. Fallschirmspringen, Rafting, Bungee-Jumping, Free-Climbing, Segelfliegen, Kampfsport) (Person 2)

nein

Gefährliche Hobbys (wenn ja, welche?) (Person 2)

Invaliditätssumme (Vorschlag: Jahreseinkommen × 3, mind. 100.000 €) (Person 2)

Progression (Person 2)

Art der Absicherung der Todesfallleistung (Person 2)

Unfalltod (Todesfallleistung über Unfallversicherung) in € (Person 2)

Art der Absicherung für Krankenhaustagegeld / Genesungsgeld (Person 2)

Unfall-Krankenhaustagegeld (Unfall-KHTG) in € pro Tag (Person 2)

Art der Absicherung der Unfallrente (Person 2)

Unfallrente in € pro Monat (Person 2)

Sofortleistung, Übergangsleistung, Assistance-Leistungen – wünschen Sie den Einschluss dieser Leistungen?

Einschluss Sofortleistung / Übergangsleistung / Assistance-Leistungen (Person 2)

nein

Sofortleistung in € (Person 2)

Übergangsleistung in € (Person 2)

Assistance-Leistungen eingeschlossen? (Person 2)

nein

Weitere Einschlüsse – sind nachfolgend aufgeführte Positionen mit den angegebenen Summen ausreichend? • Bergungskosten: 5.000 € • kosmetische Operationen: 5.000 € • Kurkostenbeihilfe: 1.000 €

Sind die genannten Standardsummen ausreichend? (Bergungskosten, kosmetische Operationen, Kurkostenbeihilfe) (Person 2)

nein

Gewünschte Mindestsumme (falls Standardsummen nicht ausreichend sind, Person 2)

Besteht oder bestand eine Vorversicherung? (Person 2)

nein

Vorversicherung – Gesellschaft (Person 2)

Vorversicherung – Versicherungsscheinnummer (Vers.Nr.) (Person 2)

Vorversicherung – Ablauf (Person 2) Ablaufdatum der Vorversicherung

Kündigung der Vorversicherung durch (Person 2)

Versicherungsnehmer

Versicherer

Kündigungsgrund (bei Kündigung durch Versicherer) (Person 2)

Vorversicherung – Invaliditäts-Grundsumme in € (Person 2)

Vorversicherung – Progression in % (Person 2)

Vorversicherung – Todesfallleistung in € (Person 2)

Vorversicherung – Krankenhaustagegeld (KHTG) in € pro Tag (Person 2)

Vorversicherung – Genesungsgeld in € pro Tag (Person 2)

Vorversicherung – Unfallrente in € pro Monat (Person 2)

Vorversicherung – Sofortleistung in € (Person 2)

Vorversicherung – Übergangsleistung in € (Person 2)

Vorversicherung – Assistance-Leistungen eingeschlossen? (Person 2)

nein

Vorschäden in den letzten 5 Jahren (Person 2)

keine

Vorschäden vorhanden

Anzahl, Art und Höhe der Vorschäden in den letzten 5 Jahren (Person 2)

Wird weiterer Versicherungsschutz gewünscht? (Person 2)

nein

Gewünschter weiterer Versicherungsschutz (Person 2)

Berufsunfähigkeitsversicherung

Erwerbsunfähigkeitsversicherung

Krankenzusatzversicherung

Dread-Disease

Weitere Angaben zum gewünschten Versicherungsschutz (Person 2)

Gewünschte Zahlart

Gewünschte Zahlweise 1/1 = jährlich, 1/2 = halbjährlich, 1/4 = vierteljährlich, 1/12 = monatlich

Sonstige Hinweise, Bemerkungen

Einverständniserklärung zur Datenweitergabe und Belehrung: Bei den Fragen handelt es sich um Fragen über gefahrerhebliche Umstände. Unvollständige und unrichtige Angaben zu den gefahrerheblichen Umständen berechtigen den Versicherer, im Falle der vorsätzlichen oder grob fahrlässigen Verletzung der Anzeigepflicht, vom Versicherungsvertrag zurückzutreten. Wird die Anzeigepflicht vorsätzlich oder grob fahrlässig verletzt, hat der Versicherer das Recht, den Vertrag innerhalb eines Monats ab Kenntnis von der Anzeigepflichtverletzung unter Einhaltung einer Frist von einem Monat zu kündigen. Diese Daten werden ggf. zur weiteren Verarbeitung (z.B. Angebotserstellung, Schadenbearbeitung etc.), wie in der "Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung" beschrieben, an Versicherer und Dienstleister weitergeleitet.

Datum (Unterzeichnung)

Unterschrift des Kunden

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