Firma ? i bims ne info

Adresse

Ansprechpartner – Name

Ansprechpartner – E-Mail Kontakt für Rückfragen zum Schaden. Der Formularlink wird nur über die ausdrücklich ausgelöste Versandfunktion versendet.

Ansprechpartner – Telefon

Anspruchsteller – Name / Firma

Anspruchsteller – Anschrift

Anspruchsteller – E-Mail

Anspruchsteller – Telefon

Wie lautet der Ihnen erteilte Verkehrsauftrag? Bitte nur dann in Stichworten angeben, wenn der Auftrag mündlich erteilt wurde; andernfalls bitte Auftrag beifügen.

Verkehrsauftrag beifügen (falls vorhanden)

Geltende/vereinbarte Haftungsgrundlage

Ausländisches Recht (Welches?) Nur falls ausländisches Recht gewählt wurde.

Name/Anschrift des Auftraggebers

Name/Anschrift des ausführenden Frachtführers/Verursachers

Abgangsort

Bestimmungsort

Zeitpunkt der Übernahme (Tag, Uhrzeit) Datum und Uhrzeit wählen oder eingeben, z. B. 04.10.2026 14:30.

Zeitpunkt der Ablieferung (Tag, Uhrzeit) Datum und Uhrzeit wählen oder eingeben, z. B. 04.10.2026 14:30.

War ein Liefertermin vereinbart?

Wurde vom Empfänger vorbehaltlose Quittung erteilt?

Quittung erteilt auf dem Bitte wählen… Frachtbrief Speditionsauftrag/-übergabeschein Lieferschein Rollkarte/Bordero Nur falls eine vorbehaltlose Quittung erteilt wurde.

Art des Schadens

Voraussichtliche Schadenhöhe (Betrag in €)

Welches Gut fehlt oder ist beschädigt?

Wie war das Gut verpackt?

Wann haben Sie den Schaden festgestellt?

Wie ist Ihnen der Schaden gemeldet worden?

Schaden gemeldet am (Tag, Uhrzeit) Datum und Uhrzeit wählen oder eingeben, z. B. 04.10.2026 14:30.

Schriftliche Schadenmeldung beifügen (falls vorhanden)

Wo befindet sich das beschädigte Gut?

Ausführliche Schilderung des Schadens (Art, Ursache und Umfang)

Sendungsumfang – Anzahl Kolli insgesamt Gesamtzahl aller Packstücke der Sendung, einschließlich unbeschädigter Kolli.

Art der Packstücke (z. B. Kartons, Paletten, Eimer) Verpackungsart eintragen, keine Anzahl. Die Anzahl beschädigter oder verlorener Kolli wird separat erfasst.

Sendungsumfang – Gesamtgewicht (kg)

Beschädigte/verlorene Kolli – Anzahl Nur beschädigte oder verlorene Packstücke zählen.

Beschädigte/verlorene Kolli – Gewicht (kg)

Wurde Anzeige bei der Polizei erstattet?

Welcher Polizeidienststelle wurde der Schaden gemeldet?

Polizei – Aktenzeichen / Tagebuchnummer

Polizei – gemeldet wann? (Tag, Uhrzeit) Datum und Uhrzeit wählen oder eingeben, z. B. 04.10.2026 14:30.

Polizei – vollständige Anschrift

Haben Sie Einwände gegen den Anspruch?

Einwände gegen den Anspruch – welche? Nur falls Einwände bestehen.

Wurde der Schadenbetrag von der Fracht gekürzt?

Wurde eine ADS-Güterschadenversicherung vom Auftraggeber beantragt/von Ihnen eingedeckt?

Versicherungssumme (€)

Berechnete Prämie (€)

Anmeldemonat

Wie soll die Zahlung erfolgen?

Institut Nur falls Zahlung auf folgendes Konto erfolgen soll.

Konto Nur falls Zahlung auf folgendes Konto erfolgen soll.

BLZ Nur falls Zahlung auf folgendes Konto erfolgen soll.

Kontoinhaber Nur falls Zahlung auf folgendes Konto erfolgen soll.

Sind Sie im Sinne des Umsatzsteuergesetzes zum Vorsteuerabzug berechtigt?

Ort

Datum

Unterschrift des Versicherungsnehmers